위   임   장

본인(위임인)은 경기도시공사 신혼부부 전세임대주택 입주신청과 관련하여 수임인에게 공동신청 권한을 위임합니다.

【본인(위임인)-예비배우자】

성 명	(인)
주민등록번호
주 소
전 화 번 호	(자택) (H.P)

【대리인(수임인)- 대표신청자】

성 명	(인)
주민등록번호
주 소
전 화 번 호	(자택) (H.P)

년      월      일

첨    부  1. 본인(위임인) 인감증명서 1통

2. 예비배우자 신분증 사본 1부

경기도시공사 귀하