자산 보유 사실 확인서
신청인	성 명			생년월일
	주 소
세대구성원 보유 자산에 대한 사실 확인 내용
구분		해당 여부	소재지 또는 내역	금액	명의인	신청자와의 관계
기타 자산	임차보증금	예 □ 아니오 □		원	[임차인]
				원	[임차인]
	분양권	예 □ 아니오 □		원	[수분양자]
				원	[수분양자]
	비상장주식	예 □ 아니오 □		원	[주주(보유자)]
				원	[주주(보유자)]
	출자금/ 출자지분	예 □ 아니오 □		원	[출자자]
				원	[출자자]
부채	임대보증금	예 □ 아니오 □		원	[임대인]
				원	[임대인]
※ 해당 여부란에 반드시 ‘예 또는 아니오’ 체크 1. 상기 본인은 상기 사실 확인 내용에 대해 성실히 신고하였으며, 향후 확인조사 등을 통해 상기 신고 사실이 허위로 확인되었을 경우, 어떠한 처벌(계약해지 등)도 감수할 것을 확인합니다. 2. 자산별 보유에 따른 추가 제출 서류 가. 임차보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함) * 공사 임대주택의 임차보증금일 경우 내역은 기재하되 임대차계약서 사본은 제출 불필요 나. 분양권 : 해당 주택 분양계약서 사본 및 제출일 현재까지 분양대금 납부확인원(대출금액이 포함된 조사일 현재까지 총 납부한 금액) 다. 임대보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본(확정일자가 표시되어야 함) 라. 비상장주식 : 주식 매매 양도·양수 계약서, 증권사 조회내역, 주식보관증 등 종목, 수량 및 가액을 증명할 수 있는 자료 마. 출자금/출자지분 : 출자증서 사본 신청인 : (인) 년 월 일 경기도시공사 사장 귀하
※ 공공주택 특별법 제57조의4(벌칙) 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 임대주택을 임대받거나 임대받게 한 자는 2년 이하의 징역이나 2천만원 이 하의 벌금에 처한다. ※ 주택법 제106조(과태료) 입주자자격, 재당첨 제한 및 공급 순위 등 위반하여 주택을 공급받은 자에게는 500만원 이하의 과태료를 부 과한다.

자산 보유 사실 확인서 작성 관련 유의사항

Q1. 자산 보유 사실확인서의 작성대상은 누구인가요?

- 작성대상은 신청자 본인뿐만 아니라 세대구성원이 보유하고 있는 자산에 대한 내역을 모두 기재하여야 합니다.

Q2. 은행 대출 내역을 부채란에 기입해도 되나요?

- 금융부채의 경우 사회보장정보시스템 조회를 통해 파악이 가능하므로, 자산 보유 사실 확인서에는 임대보증금 내역만을 기입해 주십시오.

Q3. 보증금 금액을 얼마를 써야할지 모르겠어요.

- 월세를 제외한 임대차계약서 상 보증금 금액을 쓰시면 됩니다.

- 경기도시공사, LH 등 공공임대주택의 경우, 총 전세금액이 아닌 입주자가 부담하는 금액만 작성하시면 됩니다.