자산 보유 사실 확인서
신청인	성 명				주민등록번호		-
	주 소
사실 확인 내용
구분			보유 여부	물건 소재지		금액		계약 당사자
								계약자	신청자와의 관계
기타 자산	임차보증금		예 □ 아니오 □			원		[임차인]
	분양권		예 □ 아니오 □			원		[수분양자]
부채	임대보증금		예 □ 아니오 □			원		[임대인]
1. 상기 본인은 상기 사실 확인 내용에 대해 성실히 신고하였으며, 향후 확인조사 등을 통해 상기 신고 사실이 허위로 확인되었을 경우, 어떠한 처벌도 감수할 것을 확인합니다. 2. 자산별 보유에 따른 추가 제출 서류 가. 임차보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본 나. 분양권 : 해당 주택 분양계약서 사본 및 제출일 현재까지 분양대금 납부확인원 다. 임대보증금 : 해당 주택, 상가 등의 임대차계약서 사본 신청인 : (인) 년 월 일 한국토지주택공사 대구경북지역본부장 귀하
※ 공공주택 특별법 제57조의4(벌칙) 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 임대주택을 임대받거나 임대받게 한 자는 2년 이하의 징역 이나 2천만원 이하의 벌금에 처한다. ※ 주택법 제106조(과태료) 입주자자격, 재당첨 제한 및 공급 순위 등 위반하여 주택을 공급받은 자에게는 500만원 이하의 과태료를 부과한다.